ACOG：持续性外阴疼痛 13 条绿宝石建议

开放持续性阴囊呕吐是一种非常复杂的病症，且疗程麻烦，即使采行必要疗程方案，也很难快速治好。美国妇产科牙医协会（ACOG）和美国镜及宫颈病理学会（ASCCP）就开放持续性阴囊呕吐的诊断和负责管理建立联系发表了意见，文章发表在同类型年出版的 Obstet Gynecol 杂志上。

建议和正确性总结为以下 13 条

1. 阴囊呕吐可由具体情况的病因引发，也可以是特发持续性的。特发持续性阴囊呕吐被归类为阴囊呕吐。

2. 阴囊呕吐是依据呕吐部位进行分类的；普遍持续性、暂时性持续性或混合持续性；激惹持续性、非激惹持续性或混合持续性；原发持续性或继发持续性；间断持续性、开放持续性、稳定持续性、急持续性或是延期持续性。

3. 参考询问染上者病症，以外呕吐持续时间、病症、外科手术世界史、世界史、过敏世界史和求诊世界史。

4. 采行棉签测试相符呕吐周边地区（并分轻、之前、重型），鉴定普遍持续性呕吐和暂时性持续性呕吐。

5. 核查阴囊和。采行涂片、 pH、孢子养成、革兰氏漂白、聚合酶聚合反应或其他一般来说的即时检验工具忽略病毒。

6. 评量下肢骨骼的系统可帮助忽略引发阴囊呕吐的下肢骨骼环境因素，如下颚下肢过度活跃、下肢筋膜或其他材料学障碍。

7. 阴囊呕吐的抗生素疗程应以外抗药物、静脉注射抗生素和暂时性抗生素疗程，以及抑制神经元剂和神经毒素。路之前类阿司匹林和炎痉挛药也使用阴囊呕吐掌控。

8. 抗药选择适宜的剂型是非常关键的。霜剂的植物油和生物降解含量极低于软膏剂，外敷时经常引发灼热感。软膏剂相比下更持续持续性。

9. 染上阴囊呕吐的染上者应接受盆底病变核查。生物反馈训练和物理医学上以外盆底理疗，一般来说来疗程暂时性持续性和普遍持续性阴囊呕吐。

10. 经皮铁神经元焦虑是疗程阴囊呕吐的一项新型医学上。

11. 当阴囊呕吐限于外周，且其他非外科手术疗程无效时，可采行外周切除术疗程。

12. 虽然最优疗程方案目前仍未明确，但应再考虑采行人持续性化和协调发展工具来克服引发阴囊痛的生理和心理环境因素。

13. 开展疗程前牙医应充分和染上者沟通，断言病症的诊断和其实可远超的疗程目标。

用法和分类

国际阴囊病症研究成果协会（ISSVD）定义 vulvodynia 为外不适，多半描述为烧灼样痛，发生于无相关可见的结核或者临床可确认的神经元持续性病症基础上，偏重于描述无明确原因的阴囊呕吐，可以理解为特发持续性呕吐。阴囊呕吐（Vulvar pain）以外可相符原因引起的阴囊呕吐和特发持续性阴囊呕吐（Vulvodynia）。

表 1. 2015 用法共识和开放持续性阴囊呕吐分类

诊断和评量

阴囊呕吐是忽略持续性诊断，所以应参考询问染上者病症，以外呕吐持续时间、病症、外科手术世界史、世界史、过敏世界史和求诊世界史，忽略显然引发阴囊呕吐的病症环境因素。阴囊的病理学家科学知识对于阴囊呕吐的诊断和评量非常关键。

平面图 1 阴囊病理学家示意平面图

采行棉签测试相符呕吐周边地区，鉴定暂时性持续性呕吐和普遍持续性呕吐。但是目前尚没法明确局限持续性和普遍持续性呕吐在同一病症进程之前病症是否不同。

平面图 2 棉签测试示意平面图

采行涂片、 pH、孢子养成、革兰氏漂白、聚合酶聚合反应或其他一般来说的即时检验工具忽略病毒，但较少必需使用阴囊镜检（一种使用镜核查阴囊异常细胞的核查）。有媒体报道称在这种阴囊情况下，3～5% 的酒石酸测试是不必要的。阴囊镜检过程之前使用酒石酸会焦虑阴囊，引发更致使的呕吐。推荐使用组织学代替酒石酸测试核查可疑病变，可避免对阴囊造成的焦虑。

孢子养成明确耐药菌，多半不必需好好敏感持续性测试。是否组织学取决于临床牙医的判断。一项回顾持续性研究成果分析发现，阴囊小儿理组织学确诊的小儿染上者之前，61% 染上有难治持续性阴囊呕吐。虽然阴囊呕吐没有具体情况的秘密组织病理变化，但是牙医必需通过组织学来忽略引发阴囊呕吐的其他病因。

阴囊呕吐也显然是牵涉持续性痛，因此必需上半年评量下肢骨骼的系统。

平面图 3 评量下肢骨骼的系统（触诊肛提肌的耻骨部分，30 s 可起到疗程作用）

平面图 4 评量下肢骨骼的系统（触诊闭孔内肌）

平面图 5 评量下肢骨骼的系统（触诊肛门括约肌）

疗程

阴囊呕吐疗程显然请概要 2013 版阴囊呕吐指南。疗程工具以外阴囊护理、抗生素疗程、生物反馈训练、理疗、饮食调整、认知医学上、持续性咨询和外科手术等。最新医学上有神经元抑制医学上和神经毒素疗程。

平面图 6 开放持续性阴囊呕吐疗程流程平面图

表 2 阴囊护理措施 最小化阴囊焦虑

暂时性物疗程以外各种暂时性剂、雌激素霜剂、路之前阿司匹林等暂时性杀菌剂。虽然暂时性激素疗程并就会缓解阴囊呕吐，但痛点切除激素和布比卡因一般来说于疗程一些暂时性阴囊呕吐染上者。有研究成果发现含 5% 利多卡因的霜剂疗程呕吐的特性不如安慰剂。霜剂的植物油和生物降解含量极低于软膏剂，外敷时经常引发灼热感。软膏剂相比下更持续持续性。

路之前类阿司匹林和炎痉挛药也使用阴囊呕吐掌控。但刚开始使用时，必需可避免多重用药（一次只使用一种抗生素），并且凸显避孕。路之前类阿司匹林和炎痉挛药一般需用药 3 周。染上者不断持续持续性这些抗生素的阿司匹林（精神状态、口干和眩晕）。

阿米替林是一线用药，每晚静脉注射 5～25 mg，每周增高剂量 10～25 mg，但每天用药总量不最少 150 mg。路之前类阿司匹林没法突然发作，以 10～25 mg 的幅度不断减量。

卡斯喷丁用来掌控神经元持续性呕吐，是掌控阴囊呕吐使用最广泛的炎痉挛药。剂量可从每天 300 mg 加至每天 3600 mg（每天静脉注射三次），可灵巧调整剂量可避免阿司匹林，其较少因致使阿司匹林而发作。

生物反馈训练和物理医学上以外盆底理疗，一般来说来疗程暂时性持续性和普遍持续性阴囊呕吐，对于开放持续性痉挛也非常理论上。理疗工具应人持续性化，疗程结果很难可验证和再现。一项随机对照研究成果发现经皮铁神经元焦虑可强化呕吐和持续强迫症。

当阴囊呕吐限于外周，且其他非外科手术疗程无效时，可采行外周切除术疗程。研究成果发现继发持续性麻烦染上者采行外周切除术疗程结果较原发持续性麻烦染上者好；呕吐；还有开放持续性呕吐染上者术后呕吐减轻的显然持续性较大。

据媒体报道外周成形术是无效的，但是继发持续性麻烦染上和呕吐；还有开放持续性呕吐染上者术后呕吐强化结果相比较差。

正确性

开放持续性阴囊呕吐是一种非常复杂的病症，且疗程麻烦，即使采行必要疗程方案，也很难快速治好。疗程数周或数月后呕吐才会减轻，显然没法彻底治好。暂时性阴囊呕吐；还有灼烧痛的染上者，行为疗程和抗生素疗程无效时，应求诊呕吐专科。虽然最优疗程方案目前仍未明确，但应再考虑采行人持续性化和协调发展工具来疗程阴囊呕吐。

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编辑： 极低瑞秋