11 **右下腹痛伴呕吐，阑尾炎？NO！

呕吐和腹痛是儿科医生常见的问题，由于病因多，稍有不慎就会漏诊、误诊。

以下临床上容易误诊「呕吐伴腹痛」你见过病例吗？

一、右下腹痛伴呕吐，阑尾炎？

儿童，男，11岁，「右下腹痛伴呕吐10小时」入院，无发热。

体检:正常面容，走进诊所。心肺无明显异常。右下腹轻微压痛，无反弹痛。没有腹股沟和体检。

辅助检查：血常规：WBC8.0×109/L，N?%；B超示：1.右肾盂轻度积水；2.未见肝胆胰脾占位；3.阑尾区没有明显的包块。

普外科咨询：考虑急性阑尾炎，给予抗感染（头孢呋辛）和对症治疗并观察。

右睾丸有轻微疼痛，然后缓解，没有检查和特殊治疗。

第二天早上查房的孩子没有腹痛，睾丸没有疼痛，腹部没有明显的阳性体征，睾丸查。

第二天下午，孩子的右睾丸再次疼痛，右睾丸肿胀疼痛，泌尿外科咨询，急诊手术，右睾丸和附睾扭转720°，睾丸及附睾坏死，睾丸及附睾切除术。

二、漏诊分析

一方面，在这种情况下，医生看到了「右下腹痛呕吐」，只想到「阑尾炎」，在辅助检查不支持的情况下未进行鉴别诊断，尤其忽视了系统的体格检查，为漏诊埋下了隐患。

另一方面，睾丸扭转症状并不典型，主诉多为腹痛，右腹痛易误诊为阑尾炎，左下腹痛易误诊为输尿管结石。

这类患者早期诊断困难，甚至对症治疗后疼痛缓解(有些轻微扭转会自愈或间歇性发作)。

如果医生没有建立分析这种症状的诊断和治疗思维体系，他们只会看到疾病「头痛看头，脚痛看脚」，临床上漏诊和误诊的风险也很大。