病例报道：瘢痕子宫症状宫腔内巨大不明肿物

瘢痕哺乳（cesarean scar pregnancy ，CSP）是少见的异位哺乳类型，近年来随着剖宫产率的增加，其发病率逐年升高。该疾病的病因标准如下：1. 宫腔未见哺乳囊；2. 宫颈管未见哺乳囊；3. 输卵管肌层缺损与既往剖宫产瘢痕对不宜，瘢痕东南侧（输卵管前壁）见哺乳物附着；4. 哺乳物被输卵管肌层及瘢痕组织包绕，经年累月膀胱。

最近，天津该学院的学者报道了一个案例：一位经产妇因「不规则至死一年初友腹痛一天」出院，辅助核对预设巨大殿内肿物，最终被肺癌为瘢痕哺乳，文章发表在 AJOG 上。

30 岁经产妇因不规则至死 1 年初友腹痛 1 天出院，平素年初经渐进 6/30 天，G6P2A4，2 次足年初哺乳除此以外为剖宫产。出院查血β-HCG 水平为 20626 mIU/mL，查体输卵管增大如孕 5 年初个数。

三幅 1. 超音波显示殿内一 12.4 cm×6.5 cm×6.8 cm 肿物，无多样血流频谱

三幅 2 磁共振显像预设为多层次、频谱混杂的肿物，个数分之一 11 cm×7.3 cm×16.4 cm，与峡部前壁分界不清，肌层脆弱

因患儿出现难以操纵的大肿大（量分之一 2500 ml），住院治疗在行肢解探查精。精中探查见输卵管如孕 5 年初个数，输卵管下段可见肿物突起。精后剖视输卵管：峡部剖宫产瘢痕东南侧见大量血凝块及一条腹腔。病理切片可见肌层巨噬细胞和绒毛（见三幅 3），最终证实为剖宫产精后瘢痕哺乳（CSP）。精后第三天，患儿血 β-HCG 降到 904mIU/mL。

三幅 3 病理切片可见肌层巨噬细胞和绒毛

本案例中患儿因不规则至死 1 年初求诊，出院时曾肿大不止在行紧急肢解探查精，精会计师发现输卵管下段剖宫产瘢痕东南侧肿物，最终在行输卵管缝合精抢救永生。若患儿出现类似不适症状时，不宜及时求诊，以便为诊疗外科的晚期干涉提供帮助，避免缝合输卵管，保留生孩子基本功能。因此，不宜加强患儿高等教育，鼓励顺产，避免社会原因剖宫产，若因产科原因需在行剖宫产，精后不宜指导结扎至少 1-2 年。

对于剖宫产瘢痕口腔哺乳，若晚期漏诊，胎儿不间断哺乳至晚期，由于胎盘着床于既往破宫产疤痕东南侧，树脂结缔组织忽视肌树脂，易发生大肿大甚至输卵管破裂，危及永生。

诊疗外科接诊育龄期不规则肿大的男性患儿时，不宜仔细追问既往病患，孕产文化史尤为重要，既往剖宫产文化史需举动瘢痕哺乳可能，晚期在行经超音波核对辅助病因，当超音波核对结果可疑或不确定时，建议在行 MRI 核对，一致哺乳囊与剖宫产瘢痕的位置关连，晚期干涉，避免不良哺乳结局。

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编辑： 张秦溪