三种学说解释子宫内膜异位症

2017-07-10 17:12:23 来源:
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1、种植学说 最早(1921)有人认为,盆腔子宫内膜异位症的产生,系子宫内膜碎片随经血逆流,通过输卵管进入盆腔而种植于卵巢或盆腔其他部位而至。临床上在月经期行剖腹探查时可在盆腔中发现经血,且经血中查见子宫内膜。剖宫手术后所构成的腹壁疤痕子宫内膜异位症,是种植学说的好例证。

2、浆膜学说 亦名化生学说,认为卵巢及盆腔子宫内膜异位症系由腹膜的间皮细胞层化生而来。副中肾管是由原始腹膜内陷发育而成,与卵巢的生发上皮、盆腔腹膜、闭锁的腹膜凹陷,如腹股沟部的腹膜鞘状突(努克管)、直肠阴道隔、脐等,都是由体腔上皮分化而来。凡从体腔上皮产生之组织,均有潜伏能力化生成几近与子宫内膜不能辨别的组织,因此腹膜间皮细胞可能在机械性(包括输卵管通气、子宫后位、宫颈阻塞)、炎性、异位妊娠等因素刺激下,易产生化生而成异位症的子宫内膜。卵巢表面的生发上皮因属原始体腔上皮,更具有分化的潜能。在激素、炎症的影响下便可分化成胚胎时所能构成的各种组织,包括子宫内膜。卵巢是外在性子宫内膜异位症中最易累及的部位,用化生学说很易解释。种植学说不能解释超出盆腔之外的子宫内膜异位症的产生缘由。

3、免疫学说 1980年Weed等报导,异位内膜周围有淋巴细胞、浆细胞浸润,巨噬细胞内含有铁血黄素冷静及不同程度的纤维化。他们认为是由于异位内膜病灶做为异物,激活了机体的免疫系统而至。尔后,许多学者从细胞免疫、体液免疫等方面探讨内异症的病因及病发机理。

(1)细胞免疫功能缺点 1。T淋巴细胞功能缺点; 2。自然杀伤细胞(natural killer cell,NK)功能缺点:NK细胞是1群异质性多功能的免疫细胞,其功能特点是不需抗体存在,不需经抗原致敏,便可杀伤某些肿瘤细胞或病毒感染细胞,在体内免疫监护中起重要作用。

(2)体液免疫功能缺点 有关子宫内膜异位组织产生的理论还有: ①淋巴播散学说。认为子宫内膜可经淋巴道播散,前后有人发现宫旁淋巴结及髂内淋巴结中含有子宫内膜组织。但这1学说的弱点在于区域性淋巴结中央很少见到内膜组织,常发部位也不符合正常的淋巴引流; ②血流播散学说。根据文献报导,在静脉、胸膜、肝实质、肾脏、上臂、下肢等均曾发现过异位的子宫内膜。1些学者认为最大多是内膜经过血流播散至上述组织、器官而致,且曾在兔肺内引发实验性子宫内膜异位症。但有人认为这些情况,虽多是通过血行播散而至,但局部化生这1因素仍不能排除,因胸膜亦由体腔上皮分化而来。在胚胎期产生胚芽及中肾管时,有可能产生体腔上皮异位于其中,往后组织可化生而在各该部构成子宫内膜异位症。不论异位子宫内膜来源如何,其生长均与卵巢内分泌有关,临床资料可以说明,如此症多半产生在生育期妇女(30~50岁占80%以上),且常并发有卵巢功能失调。切除卵巢后,则异位内膜萎缩。异位子宫内膜的生长主要依托雌激素,妊娠期孕激素分泌较多,异位内膜即遭到抑制。长时间口服合成孕激素如炔异诺酮,造成假孕,亦可以使异位内膜萎缩。

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