在急性胃痛患者中，综合后右胸前胸心电图的临床意义

摘要

背景：12交叉校准仪器（ECG）为急普遍性便秘病变的后心室或左心室急普遍性冠心病（AMI）的准确诊疗发放了足够的数据。后腰交叉（V7-V9）和/或任左腰交叉（V3R-V5R）从自这些特定区皆发放了不可忽视数据，但是由于涉及不间断的更进一步，这些预设的ECG不是常规据信的。本学时术研究的用以是指标一个一新开发的的系统，用到一新标准12交叉校准仪器数据非病理学时影像地催化这6个额皆的交叉校准仪器。病变和方法：30名身患急普遍性便秘的病变（25名成年人，5名女普遍性；千分之成年人：65±11岁）。借助于一新标准12交叉和V3R，V4R，V5R，V7，V8，V9交叉校准仪器被紧接著据信，并与由一新标准12交叉频谱算术解析的催化校准仪器值得注意。结小叶：催化校准仪器振幅和数数心电振幅差不多相近，校准仪器给定仅限于P奈，QRS奈和T奈，他们两者之间上有相当大持续普遍性（总共1个一段时间尺度频谱的持续普遍性：V3R为0.97，V4R为0.93，V5R;V7当中0.98;V8当中0.92;V9当中0.88，p<0.001）。AMI病变（N= 16）和扩张交叉ST段高过病变（N= 8）均有值得注意持续普遍性（持续普遍性均在0.88以上，p<0.001）。ST段的技术普遍性与其他校准仪器给定一样好，即使在由于左心室后墙或左心室AMI而导致ST段高过的病变当中也是如此。结论：催化后任左心交叉校准仪器在急普遍性冠心病的更快诊疗当中具有高度的合理普遍性和有效普遍性，特别是在有后心室或左心室的早期检查当中，从而加大病变痛苦。

简述

对校准仪器改变的准确和更快的解读对急普遍性冠心病（AMI）的诊疗和有便秘病变的适当的治疗法的选择是至关不可忽视的。尽管12交叉校准仪器（ECG）被广泛用于此用以，但是它们发放的数据不足以准确诊疗后心室和左心室的AMI。后墙腰交叉（V7-V9）和任左腰同一一段时间交叉（V3R-V5R）发放了这些特定区皆的不可忽视数据，并且可以显示AMI发生在后墙或左心室时的值得注意转变。

然而，这些一般来说的交叉校准仪器并不是常规的校准仪器机器据信，因为在拥挤的药理学状况当中必须及时各项政策时，在一侧边和任左边同一一段时间腰墙备注面上加装和保证负极是须要而且不间断的。如小叶能够给予这些特定区皆的校准仪器数据而不必须操纵眼睛备注面的负极，它则可以为便秘病变的鉴定诊疗节省很多一段时间，从而得益不够好的数据比对。Wei近来设计了一个方法论的系统，允许根据12交叉校准仪器数据[3]催化对应于扩张的一侧边和任左边腰同一一段时间交叉的ECG。这一的系统的方法论基础可以从药理学实践当中运用于的著名的先于方法论当中解读。根据这一方法论，在眼睛备注面的任何左边校准的校准仪器电化学被解读为等效瓣膜源(瓣膜矢量)与负极左边的引导formula_的球面。用到12交叉ECG（I，II和V1-V6）当中的8个交叉来推估瓣膜矢量作为病变的电源。然后根据极小二乘法解析成代备注体备注校准仪器电化学两者之间内在联系的传递矩阵。假定瓣膜外围有固定的电导，我们根据12交叉ECG的系统当中的数据冗余，用8个校准的ECG频谱的线普遍性来量度扩张交叉ECG。本学时术研究的用以是：1）指标通过Wei的系统给予的催化预设交叉ECG与来自数数病变各个区皆的据信ECG两者之间的某种程度；2）当与缺血普遍性瓣膜病有关的ST有相当大关联普遍性发生时，测试催化ECG上ST总体的复原普遍性。

材料和方法

1. 主题本学时术研究赞同了日本帝国病理学时院医科动脉病室（CCU）紧接著的30可有病变（成年人25可有，女普遍性5可有，千分之成年人为65±11岁）。其当中三处于休克平衡状态或无法忍受的严重肿胀的危重病变被意味著在皆，那些无法保持校准仪器据信的病变也被意味著在皆。根据病患者的入院上述情况和二进制校准仪器仪1550（日本帝国光电株式会社）据信的一新标准12交叉校准仪器和预设交叉V3R，V4R，V5R，V7，V8和1到3次的V9校准仪器。

在学时术研究之前，病变一般来说按照各自的上述情况进行治疗法。所有病变均给予知情同意。该学时术研究方案经日本帝国病理学时院所医院一个委员会批准。

2. 催化ECG的原始信息处理和三处置从一新标准的12交叉ECG频谱当中导成的所有二进制原始数据都以1kHz的采样率瞬时三处置。然后用Wei设计的量度机软件更快催化模拟的V3R，V4R，V5R，V7，V8，V9心电振幅。用电子备注格软件程序（Excel，Microsoft Corp.，Redmond，WA，USA）于在量度数数频谱和催化频谱两者之间的原始数据三处理原始数据的算术关联普遍性。3. 心电参数的校准和比较相应量度所有ECG给定，仅限于P窄，P倾斜度，QRS窄，QRS倾斜度，T倾斜度和QT有规律。分别比较这些给定，并量度数数据信与来自6个预设交叉的催化频谱两者之间的持续普遍性。然后，将T奈型态分为数正向位移(＋)，数连续普遍性位移(－)，正负位移(＋/－)，负正位移(－/＋)，差不多低平且无位移(0)的5种模式。解析成每个交叉的数数频谱和催化频谱两者之间的也就是说率模式。另皆，每次据信数数和催化的ECG，打算从P奈开始到T奈结束的代备注普遍性1拍原始数据三处理原始数据（1一段时间尺度的全部ECG频谱由1毫秒的相位的串行原始数据构成）。二进制的数量取决于从P奈开始到每个ECG的T奈结束的一段时间有规律。然后，给予2个校准仪器两者之间的持续普遍性，并且在指标的校准仪器的每个交叉上量度持续普遍性的千分之值±一新标准差。

上图1ST偏离总体线的校准点

除了一般来说的校准仪器给定皆，ST偏离（值得注意总体线的消退或降较高）在每个据信当中的3个点（ST-J，ST-M和ST-E）被指标，如上图1标明。还导成了这些点的数数和催化的ECG。为了避免任何可能会的T奈型态马上转变的受到影响，3个点两者之间的有规律所设为RR间期的116。4. 人口统计比对量度了据信和催化ECGs两者之间各心电给定的持续普遍性，由于在每个ECG当中导成了关于1个一段时间尺度的总ECG频谱的持续普遍性，所以在每个额皆被指标的ECG的交叉当中量度成千分之值±一新标准偏离。用到线普遍性回归比对来指标上述ECG给定和据信和催化ECG两者之间的振幅的某种程度。R> 0.6和P <0.05的持续普遍性被显然是相当大的。

结 小叶

也就是说关联普遍性（毫伏）备注示为千分之值±一新标准差，并通过配对t检验指标;P <0.05被显然有数据分析时意义。急普遍性甲状腺梗塞的诊疗

备注1病变特征和再一诊疗

病变

成年人

异普遍性恋

便秘的再一诊疗

ST最深三处

1

74

F

AMI，非Q同一一段时间有规律

2

54

M

AMI，下后墙

V7―V9

3

60

M

便秘先于征间歇普遍性CLBBB

4

59

M

AMI，后墙，间歇普遍性CRBBB

5

58

F

即将发生MI, 同一一段时间墙

6

82

F

CHF基于IHD

7

63

M

AMI，下墙

8

60

M

AMI，下后墙＋RV

V3R―V5R

9

76

M

AMI，下后墙

V7―V9

10

72

M

AAD和CRBBB

11

64

M

CHF间歇普遍性IHD

12

72

M

AAD

13

61

M

AMI，下后墙间歇普遍性血管痉挛

V7―V9

14

90

M

CPA, CHF 基于IHD 间歇普遍性CLBBB

15

68

M

AMI，同一一段时间间墙

16

69

M

AMI，下＋RV

V3R-V5R

17

59

M

PAF

18

81

M

CHF由于IHD间歇普遍性CRBBB

19

66

M

CHF由于IHD

20

59

M

AMI，下墙＋RV

V3R―V5R

21

49

M

急普遍性PTE

22

35

M

急普遍性心包炎

23

71

F

TAA

24

69

M

近来MI，非Q一侧

25

67

F

CHF由于IHD间歇普遍性CLBBB

26

50

M

AMI，非Q左一侧

27

55

M

AMI，先同一一段时间皆一侧

28

78

M

AMI，下后墙

V7―V9

29

44

M

AMI，后墙

V7―V9

30

70

M

生理反应普遍性甲状腺病

如备注1标明，本学时术研究扩展到16可有AMI病变，6可有充血普遍性冠心病病变，3可有脊髓疾病病变，1可有心包炎，便秘先于征，肺血栓栓塞综合症，生理反应普遍性甲状腺病和阵发普遍性心房颤动。根据肌酸激激酶临界消退和肌酸激激酶MB同功激酶，肌钙亚基T或瓣膜型脂肪酸结合亚基和局部墙的存在，30可有便秘病变当中有16可有进行了AMI再一诊疗，除了的现代的校准仪器转变皆，还有超声心动上图的爱国运动异常。根据数数据信在V3R-V5R交叉和V7-V9交叉的值得注意ST消退，16名病变当中的3名和5名病变的后墙被确定为左心室墙。超声心动上图验证到心墙爱国运动异常和甲状腺灯光扫描当中的灌注缺陷被当做必须时进行鉴定诊疗的概要原始数据。数数校准仪器与催化校准仪器的持续普遍性

上图2 V3R-V5R ST段高过急普遍性冠心病登革热

病变是一名60岁成年人，间歇普遍性下墙和左心室AMI

上图3 ST段高过V7-V9的AMI登革热

病变是一名61岁成年人，尾巴AMI

如上图2和上图3的可有子标明，催化的频谱具有与在所有相连开路三处的数数据信的校准仪器的振幅差不多相近的振幅：左心室梗塞病变的V3R-V5R的ST段高过的ECG振幅（上图2）和V7-V9在一个一侧边梗塞病变的振幅（上图3）明显地复制在催化的ECGs上。据信和催化的频谱在备注2当中列成了P窄，P倾斜度，QRS窄，QRS倾斜度，T倾斜度和QT有规律的值得注意持续普遍性（所有p <0.001）。

备注2数数和催化ECG两者之间的ECG参数的持续普遍性

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

P窄

0.97

0.94

0.91

0.98

0.94

0.93

P相位

0.88

0.93

0.92

0.94

0.85

0.81

QRS窄

0.97

0.91

0.88

0.98

0.91

0.86

QRS相位

0.96

0.92

0.89

0.92

0.81

0.81

QT有规律

0.93

0.91

0.84

0.93

0.86

0.88

T相位

0.96

0.93

0.93

0.89

0.79

0.65

T型态

符合率(%)

86.0

72.1

81.4

82.7

82.7

82.7

V3R-V5R：N=44，V7-V9：N=52

所有额皆交叉的T奈型态与70％以上的登革热一致。另皆，在44个校准仪器当中，用任左边的开路和52个后导的校准仪器对1个一段时间尺度的校准仪器频谱的持续普遍性进行了指标。如备注3标明，大多数上述才会每个校准仪器的持续普遍性为0.9或不够高。

备注3数数频谱与催化频谱两者之间1一段时间尺度ECG频谱的持续普遍性地理分布

R=

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

>0

0

0

0

0

0

1

0-0.19

0

0

1

0

1

0

0.2-0.49

0

0

1

0

1

0

0.5-0.69

0

1

2

0

0

2

0.7-0.79

1

2

2

0

4

7

0.8-0.89

2

7

7

2

3

5

0.9-1.0

41

34

31

50

43

37

在V3R或V7当中很难发现相等0.7的持续普遍性，而在其他交叉当中数注意到到少量的较高持续普遍性。在5个可有当中，注意到到的持续普遍性相等0.5，但在所有这些上述才会，相应数数据信当中的电频谱的倾斜度都更为较高，并且与值得注意的噪声举例来说。在急普遍性甲状腺梗塞(N = 16)和ST高过(N = 8)病变当中，即使在异常校准仪器的上述才会，均有相当大高持续普遍性的1周总校准仪器频谱，在所有预设交叉(备注4)当中数数和催化的ECGs两者之间也有明显的高持续普遍性。ST高级别的技术普遍性不数在P、QRS和T奈上有位移，而且在催化频谱当中也能极好地再现ST总体，即使是在相当大ST消退或下降的上述才会，如上图2和上图3和备注5标明，在6个额皆的预设交叉，据信和催化频谱两者之间的ST总体关联普遍性在3个测点(ST - J、ST - M和ST - E)上都是极小的;所有测点的也就是说关联普遍性均相等0.03 mV。ST-M的关联普遍性比ST-J和ST-E的关联普遍性要小，但关联普遍性无数据分析时意义。虽然V3R-V5R在左心室梗塞（N = 3，备注6a）当中的关联普遍性是微不足道的，但是在V7-V9在一侧边梗塞（N = 5，备注6b）时稍微大一些，但是据信和催化的频谱在各个交叉三处显示成ST相当大的消退。由于样本量较小，人口统计考虑因素被替换成了。

备注4 AMI或ST高过病变单一段时间尺度总ECG频谱的千分之持续普遍性

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

所有病变 (N=30)

0.97±0.06

0.93±0.08

0.88±0.18

0.98±0.02

0.92±0.18

0.89±0.18

AMI (N=16)

0.96±0.07

0.91±0.07

0.84±0.21

0.98±0.03

0.90±0.22

0.88±0.19

ST消退 (N=8)

0.97±0.02

0.91±0.04

0.87±0.14

0.98±0.04

0.97±0.06

0.94±0.06

千分之值±一新标准偏离

备注5数数和催化ECG两者之间ST总体的也就是说关联普遍性

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

ST-J

0.019±0.017

0.019±0.018

0.016±0.018

0.018±0.019

0.025±0.025

0.028±0.025

ST-M

0.018±0.019

0.018±0.021

0.017±0.019

0.016±0.023

0.018±0.026

0.022±0.029

ST-E

0.023±0.024

0.025±0.025

0.021±0.022

0.020±0.031

0.022±0.037

0.027±0.042

千分之值±一新标准偏离 (mV)

备注6a RV梗死登革热当中ST总体的也就是说关联普遍性 备注6b后墙梗死病变ST总体的也就是说关联普遍性

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

ST-J

0.003±0.004

0.003±0.004

0.010±0.007

ST-J

0.033±0.029

0.033±0.039

0.040±0.039

ST-M

0.013±0.018

0.020±0.021

0.018±0.011

ST-M

0.031±0.039

0.033±0.046

0.038±0.050

ST-E

0.020±0.014

0.025±0.021

0.025±0.007

ST-E

0.039±0.056

0.044±0.066

0.050±0.076

千分之值±一新标准偏离(mV) 千分之值±一新标准偏离 (mV)

讨 论

方便无创伤的左心室后墙校准仪器诊疗急普遍性甲状腺梗塞的诊疗一般来说是基于的现代的便秘综合症状和12个主要的心电性刺激和最重要的甲状腺激酶消退。但是，梗塞区皆位于后墙或左心室时，有时难以清楚诊疗。尽管V1当中ST段压较高R奈倾斜度的马上增加往往被当做一侧边梗塞的替代指标，但V1的转变有时更为小，导致诊疗或风湿热失败。在大多数后墙梗塞的登革热当中，交叉V7-V9当中成现值得注意的ST高过。左心室梗塞可能会很难反映在12交叉校准仪器当中，这意味着V3R-V5R上的ST消退可能会是左心室梗塞的唯一清楚特征。然而，大多有商业校准仪器仪能够同时据信来自一新标准12以皆的交叉的校准仪器。当在药理学所设当中怀疑后墙或左心室的AMI时，无论前提验证到的现代的ST转变，来自多个预设交叉仅限于V3R，V4R，V5R，V7，V8和V9应在12交叉校准仪器应当被据信。然而，当必须及时治疗法AMI时，这是节省一段时间和须要的。如小叶这些额皆的交叉校准仪器校正可以从一新标准的12交叉数据当中更快且无损地解析成来，那么才会使医生和病变都得益，并且很可能会导致不够好的结小叶。在本学时术研究当中，我们给予了额皆交叉的数数和催化校准仪器两者之间的更佳持续普遍性，以及ST总体消退的高技术普遍性。因此，我们相信我们的的系统可以满足医生和病变的消费，可以广泛用到便秘病变的药理学诊疗。先于校准仪器与数数据信校准仪器的持续普遍性和可技术普遍性用到Wei的方法后，扩张的一侧边和任左边腰同一一段时间交叉的算术导成频谱的振幅差不多与便秘病变据信的数数ECG相近。不数在便秘的上述才会，而且在AMI和ST高过的上述才会，在所有额皆交叉的数数和催化ECG两者之间可以给予更佳的持续普遍性。然而，持续普遍性倾向于按比可有变小到的开路从瓣膜，即，从向V3R V5R的距离，以及从V7至V9。这一现象可能会是由于距瓣膜越远的距离而导致校准仪器上越较高的倾斜度。我们怀疑持续普遍性部分取决于总频谱的倾斜度。在大多数ST段高过值得注意的病变当中，ST转变也在催化的ECG当中被准确地再现。据信和催化校准仪器的ST总体的也就是说关联普遍性值相等0.03mV，对于AMI的鉴定诊疗我们显然无关紧要。虽然在ST- M三处的关联普遍性比ST- J和ST- E小一些，但关联普遍性很难数据分析时意义。我们显然ST-M可能会比其他点不够稳定，因为ST-M的S奈深度和一段一段时间内的转变以及T奈型态转变的受到影响相当大。无论如何，这些学时术研究结小叶备注明，在药理学状况当中，如小叶很难从后一侧或任左边的腰部当中得益相符的ECG据信，就可以诊疗成后或左心室梗死。综上所述，我们显然由Wei设计催化的18交叉校准仪器对急普遍性冠心病的更快诊疗更为有用，特别是在后或左心室的早期诊疗当中，从而加大病变痛苦。

局限普遍性

扩展到学时术研究的病变人数大多，因为几乎接受CCU的病变抱怨严重的便秘而被意味著在皆，因为他们的病情更为危急。另一个限制是，由于病变人数少，数数和催化ECG两者之间的持续普遍性无法根据梗塞之内或覆盖面积来指标。为了不够合理地比对ST级复原普遍性，必须有不够大的学时术研究许多人，因为在不同的区皆有不同体积的梗塞。致辞：感谢CCU医护人员在收集校准仪器原始数据特别的大力协助。

高冈 上野彰 圭司 二郎斯托 魏大明

1日本帝国医科所大学时病理学时学时术研究生院皆科，瓣膜病学时、肝病学时、老年病学时和结合病理学时部

2日本帝国医科所大学时所医院冠心病监护室

3日本帝国光电株式会社，大阪

4会津所大学时数据的系统学时术研究生院