意想不到的阴道内膜异位症，主任这次是倾囊相授了

那时候移植手妖术不多，先为秘书长查房的时候心里引人注意好，前引到一个剖宫产切口胎盘腹腔原发性症的病人面前，询问过病状之后，开始反问，「黄药剂师，你说说胎盘腹腔原发性症分为哪几种？」

黄药剂师心之前窃喜，还好刚刚看过这方面的文献，于是娓娓道来，开始回答先为秘书长的反问。

胎盘腹腔原发性症分类学

胎盘腹腔原发性症（endometriosis），是指有活性的腹腔蛋白耕种在胎盘腹腔以外的位置而逐步形成的一种疾病。它在民间组织学上是一种良性疾病，但却具有上皮蛋白、伴生、耕种、罹患、恶变等恶性免疫学潜能。90% 的胎盘腹腔原发性病粥位于盆腔，引人注意是卵巢、胎盘小肠陷凹、宫腰椎腱等臀部极为典型，也可以再次出现在小肠隔、、结膜、小肠、脊柱集胃后淋巴结等附近，甚至在远离胎盘的鼻腔、胸腔、神经组织、乳腺及后肢也偶有发生。

根据 2015 年之前华妇产科Magazine发表的胎盘腹腔原发性症诊治指南，可以分为下述类DF：

1. 胃DF内异症或胃内异症（peritoneal endometriosis）；

2. 卵巢DF内异症或卵巢胎盘腹腔原发性发炎（ovarian endometriosis）；

3. 深部伴生DF内异症（deep infiltrating endometriosis，DIE）；

4. 其他臀部的内异症（other endometriosis）。

1 和 2 都是我们较为有意思的类DF，3 和 4 相对少见，往往由于病征隐匿, 病症不典DF, 易发生病症。有的现代虽有病征，但无免疫，诊疗相对十分困难，文献之前有不少此类的另据。

看黄药剂师回答的很差，先为秘书长点头认可，接着反问，「我们之前碰上的胎盘内异症的类DF，你能列举一下嘛？」黄药剂师理解片刻，开始回答。

深部伴生DF胎盘腹腔原发性症 (deeply infiltrating endometriosis, DIE)

DIE 是指胃下再次出现胎盘腹腔耕种、纤维化逐步形成和肌肉民间组织上皮蛋白，病粥伴生深度 ≥ 5 mm。 DIE 最故常累及胎盘腰椎腱，其次为小肠隔、小肠胎盘陷窝、输尿管、小肠与乙状结肠交界附近及胃等臀部。

表是泌尿系统下可见的盆壁和腱内异粥，样式呈出噬点状，充噬或水泡样。

特写举例：Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

这是完全位于胃后的小肠隔内异粥，很容易被错过，根据上述会推测隐隐透出虹蓝黄色口部。

表是胃反折胃内异粥，泌尿系统下可以看到内异粥伴生到胃上皮细胞。

引胃镜体检推测胃牙龈内异粥，表现非故常值得注意。

特写举例：Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393

看黄药剂师回答的很差，先为秘书长开始和大家分享一些不典型的内异症。

肺部内异症

病人再次出现无值得注意诱因下的交替咯噬，量少、黄色鲜红，于其胸闷，元月期再次出现，元月结束后消除。妖术之前可以看到肺部原发性粥有噬缓慢的水。

特写举例：Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142

脐部胎盘内异症

病人表现为半年来脐部无痛性出噬，与元月无关，不能痛经和剖宫产通史。体格体检推测脐部有红黄色小口部，移植手妖术外科手妖术后病理证实为内异症。

A 脐部腹腔原发性口部（红黄色上标所指）；B 外科手妖术民间组织的样式（黄黄色上标为黄色素沉着周边地区）特写举例：G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics Company Gynecology 54 (2015) 306-312

脊柱内异症

病人表现为无痛性脊柱包块增大，无痛经及元月异故常，无痛，包块大小与元月周期不能值得注意关系。移植手妖术推测为左方脊柱腱内异症

图例 左方脊柱无痛性包块；右图 MRI 结果显示在左方脊柱周边地区有间歇阴囊

妖术之前推测为左方脊柱腱内异症

阑尾内异症

病人无病征，符合规定引结肠镜体检时推测阑尾一整，后移植手妖术证实为阑尾胎盘腹腔原发性症。

特写举例：Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.

小肠内异症

病人曾经做过泌尿系统辅助阴式胎盘外科手妖术妖术和左方附件外科手妖术妖术，有轻微痛经通史，一直在外科手妖术重度胎盘腹腔原发性症。反复便噬四个月，有下腹部不适及里急后重。肠镜体检推测异故常，随后引移植手妖术外科手妖术。

肠镜下在在的原发性粥

特写举例：Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

指甲内异症

3 年前病人曾在当地该医院引剖宫产妖术，妖术后内脏愈合良好，半年后在移植手妖术瘢痕臀部再次出现淡蓝黄色瘙痒性口部，经期增大，经期后缩小。皮损渐渐增多，曾在当地该医院诊疗为「皮炎、湿疹」等，给予则有复方醋酸地塞米松、等外科手妖术，特性不佳。民间组织病理活体证实为指甲内异症。

腹部正之前一椭圆形瘢痕，其上可见多个淡蓝黄色口部，大小不一，蚕豆至绿豆大，表面有脱屑。特写举例：倪箐箐等. 指甲胎盘腹腔原发性症 1 事例. 临床指甲科Magazine,2015,44 (4):244-245.

其他文献另据还有鼻腔上皮细胞，等臀部内异症。特殊臀部内异症的原发性有一定的类似之附近。如大多主诉有一定程度的周边地区内瘙痒, 故常为与元月并引的交替瘙痒, 经期瘙痒加剧, 经后有所消除; 故常于其有痛经、元月肥胖、流产通史或不孕通史等。但个别病人瘙痒交替不值得注意，或毫无病征。

黄秘书长说，因此, 在深知这类病人时，要多想一想。在得出结论符合规定周边地区内病变的同时, 应将重视医学盆腔器官的体检, 以理解胎盘附件的情况下。再者, 采用辅助体检意图, 如 B 超、CT 、MRI 等有助于对周边地区内肿物的定位判断。

参考文献：

学妖术委员会妇产科理科会胎盘腹腔原发性症协作组，胎盘腹腔原发性症的诊治指南. 2015,3: 161-169.

Geburtshilfe Frauenheilkd et al.Endometriosis: Survey of Current Diagnostic and Therapeutic Options and Latest Research Work. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393.

Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142.

G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics Company Gynecology 54 (2015) 306-312.

Katherine Albutt,et al. Endometriosis within a left-sided inguinal hernia sac. JSCR 2014; (3 pages).

Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.）

Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

倪箐箐，等. 指甲胎盘腹腔原发性症 1 事例. 临床指甲科Magazine,2015,44 (4):244-245.

编者： 很高瑞秋